Basisdokumentation für Tumorkranke, 5. Auflage

• Wichtiger Hinweis

• Vorwort zur 5. Auflage der Basisdokumentation für Tumorkranke

• Aufgaben klinischer Krebsregister

• Prinzipielle Bemerkungen zur Basisdokumentation
• Inhalte der Basisdokumentation
• Ziele der Basisdokumentation
• Dokumentation des individuellen Krankheitsverlaufs
• Unterstützung der ärztlichen Tätigkeitund der Langzeitbetreuung der Patienten
• Unterstützung des Qualitätsmanagements
• Statistische Auswertungen
• Historische Entwicklung der Basisdokumentation
• Allgemeine Beschreibungder Merkmale der Basisdokumentation
• Ablauf der Basisdokumentation
• Erfassung und Speicherung der Datenin Tumordokumentationssystemen

• Allgemeine Vereinbarungen
• Linksbündige Verschlüsselung
• Verwendung inhaltsbezogener Kürzel
• Fehlende Datumsangaben
• Retrospektive Erhebungen bei sog. "Quereinsteigern"
• Auflagen der Schlüssel
• Erläuterungen zu einigen onkologischen Merkmalen
• Allgemeiner Leistungszustand
• Lebensqualität
• Folgeerkrankungen und Folgezuständesowie Nebenwirkungen und Komplikationen der Behandlung
• Multiple Primärtumoren

• Allgemeine Identifikationsdaten(inkl. Patientenstammdaten) sowiezusätzliche Daten für epidemiologische Register
• Allgemeine Identifikationsdaten
• Patientenidentifikationsnummer (PatID)
• Geschlecht
• Geburtsdatum
• Tumoridentifikationsnummer
• Zentrumskennzeichen
• Zentrumsinternes Kennzeichen
• Fachrichtung
• Zusätzliche Daten für die Übermittlungan bevölkerungsbezogene Register
• Anzahl der Geburten
• Mehrlingseigenschaft
• Wohnort
• Wohnort im Klartext
• Gemeindekennziffer
• Staatsangehörigkeit
• Tätigkeitsanamnese
• Am längsten ausgeübter Beruf
• Dauer des am längsten ausgeübten Berufs
• Zuletzt ausgeübter Beruf
• Dauer des zuletzt ausgeübten Berufs

• Diagnosedaten (früher: Ersterhebung)
• Aufnahmedatum
• Quelle der Angaben
• Zentrum/Erfassungsbereich
• Spezifikation bei Angaben innerhalb des eigenen Zentrums/Erfassungsbereichs
• Korrektur bzw. Ergänzung von Diagnosedaten
• Korrigierter bzw. ergänzter Befund?
• Korrektur- bzw. Ergänzungsdatum
• Anlaß der Erfassung von Diagnosedaten
• Tumorausprägung
• Datum der ersten ärztlichen Tumor(verdachts)diagnose
• Anlaß für den Arztbesuch
• Frühere Tumorerkrankungen
• Jahr der Diagnose der früheren Tumorerkrankung
• Lokalisation der früheren Tumorerkrankung
• Histologischer Befund der früheren Tumorerkrankung
• Diagnose der früheren Tumorerkrankung nach ICD
• Lokalisation des Primärtumors
• Seitenlokalisation
• Tumorhistologie
• Bestätigung der Tumorhistologiedurch andere Institution
• Histopathologisches Grading
• Tumorstadium
• Für die Dokumentation des Tumorstadiumsverwendeter Schlüssel
• TNM-Klassifikation
• Klinischer TNM-Befund: cTNM
• PathologischerTNM-Befund: pTNM
• Gesamt-M
• UICC-Stadium
• Ann-Arbor-Klassifikation
• Klinisches Ann-Arbor-Stadium
• Klinischer extralymphatischer Befall
• Klinischer Organbefall
• Pathologisches Ann-Arbor-Stadium
• Extralymphatischer Befall nach pathologischen Befunden
• Organbefall nach pathologischen Befunden
• Allgemeinsymptome
• Stadiengruppierung der deutschen Hodgkin-Studiengruppe
• Chronische Lymphatische Leukämie (CLL)
• CLL (nach Binet)
• CLL (nach Rai)
• Chronische Myeloische Leukämie (CML)
• Akute Leukämien (nach FAB)
• Multiple Myelome (nach Durie und Salmon)
• Stadium
• Nierenfunktion
• Generelle Beschreibung der Tumorausbreitung
• Weitere Angaben zu regionären Lymphknotenmetastasen und Fernmetastasen
• Untersuchte und befallene regionäre Lymphknoten
• Zahl befallener regionärer Lymphknoten
• Lokalisation regionärer Lymphknotenmetastasen
• Lokalisation von Fernmetastasen
• Diagnosesicherung
• Art der Diagnosesicherung
• Art der klinischen bzw. chirurgischen Diagnosesicherung
• Allgemeiner Leistungszustand (ECOG)
• Vorgesehene Maßnahmen
• Art der vorgesehenen Maßnahmen
• Therapiekonzept
• Art der vorgesehenen Therapie
• Erster Therapieschritt
• Zweiter Therapieschritt
• Dritter Therapieschritt
• Wiedervorstellungstermin
• Ort der Wiedervorstellung

• Verlaufsdaten (früher: Folgeerhebung)
• Beginn der tumorspezifischen Behandlung
• Untersuchungsdatum
• Quelle der Angaben
• Zentrum/Erfassungsbereich
• Spezifikation bei Angaben innerhalb des eigenen Zentrums/Erfassungsbereichs
• Anlaß der Erfassung von Verlaufsdaten
• Zwischenzeitlich neu aufgetretener Primärtumor
• Durchgeführte Maßnahmen
• Art der durchgeführten Maßnahmen
• Art der durchgeführten Therapie
• Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens
• Tumorstadium
• Tumorausbreitung
• Primärtumor
• Regionäre Lymphknoten
• Fernmetastasen
• Art der Fernmetastasen
• Lokalisation neu aufgetretener Fernmetastasen
• Generelle Beschreibung der Tumorausbreitung
• Tumorhistologie
• Neuer mikroskopischer Befund ?
• Neue Tumorhistologie
• Histopathologisches Grading
• Tumor- und therapiebedingte Folgeerkrankungenund Folgezustände
• Folgeerkrankungen oder Folgezustände vorhanden ?
• Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes
• Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes im Klartext
• Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes nach Schlüssel I und II
• Art der chronischen Nebenwirkung nach Schlüssel VII
• Grad der chronischen Nebenwirkung nach Schlüssel VII
• Allgemeiner Leistungszustand (ECOG)
• Vorgesehene Maßnahmen
• Art der vorgesehenen Maßnahmen
• Therapiekonzept
• Art der vorgesehenen weiteren Therapie
• Erster Therapieschritt
• Zweiter Therapieschritt
• Dritter Therapieschritt
• Wiedervorstellungstermin
• Ort der Wiedervorstellung

• Operative Therapie
• Zustand des Patienten vor der OP
• Primärtumor
• Regionäre Lymphknoten
• Fernmetastasen
• Art der Fernmetastasen
• Tumorstadium vor Operation
• Mikroskopische Sicherung der Malignität vor Operation
• Operationen
• Nummer der Operation
• Datum der Operation
• Operationsdringlichkeit
• Operationszugang
• Operationsverfahren
• Operationsverfahren im Klartext
• Operationsverfahren (verschlüsselt)
• Verwendeter Schlüssel
• Operationsbereich
• Primärtumor
• Regionäre Lymphknoten
• Lokoregionäres Rezidiv
• Fernmetastasen
• Sonstige Organe ohne Tumorkontakt (z. B. Hoden bei Prostatakarzinom)
• Operationsintention
• Operationserfolg
• Operationserfolg (Art der Operation)
• Residualtumor-(R-)Klassifikation
• Lokalisation des Residualtumors
• Lokalisation neu aufgetretener Fernmetastasen
• Komplikationen
• Komplikationen aufgetreten ?
• Art der Komplikation
• Art der Komplikation im Klartext
• Art der Komplikation nach Schlüssel III
• Nummer der Operation, auf die sich die Komplikation bezieht
• Tumorstadium nach Operation
• Generelle Beschreibung der Tumorausbreitung
• Tumorhistologie
• Neuer mikroskopischer Befund?
• Neue Tumorhistologie
• Histopathologisches Grading
• Tumor- und therapiebedingte Folgeerkrankungenund Folgezustände
• Folgeerkrankungen oder Folgezustände vorhanden ?
• Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes
• Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes im Klartext
• Art der Folgeerkrankung oder des Folgezustandes nach Schlüssel I
• Allgemeiner Leistungszustand (ECOG)
• Vorgesehene Maßnahmen
• Art der vorgesehenen Maßnahmen
• Therapiekonzept
• Art der vorgesehenen weiteren Therapie
• Erster Therapieschritt
• Zweiter Therapieschritt
• Dritter Therapieschritt
• Wiedervorstellungstermin
• Ort der Wiedervorstellung

• Strahlentherapie
• Zustand des Patienten vor Beginn der Bestrahlungsbehandlung
• Primärtumor
• Regionäre Lymphknoten
• Fernmetastasen
• Art der Fernmetastasen
• Tumorstadium vor der Bestrahlungsbehandlung
• Generelle Beschreibung der Tumorausbreitung
• Stellung der Strahlentherapie in der Gesamtplanung der Behandlung
• Kombinierte Radiochemotherapie ?
• Therapieintention
• Beginn der Bestrahlungsbehandlung
• Ende der Bestrahlungsbehandlung
• Zielgebiet
• Zielgebiet laut Schlüssel IV
• Zusatz zur Gebietsangabe
• Applikationsart
• Gesamtdosis / Aktivität
• Referenz
• Isodose
• Tiefe
• ICRU-Referenz
• Art der Fraktionierung
• Anzahl der Einzelbestrahlungen (Fraktionen)
• Anzahl der Bestrahlungstage
• Strahlenqualität / Isotop
• Strahlenart
• Energie / Spannung
• Applikationstechnik
• Unterbrechung
• Auftreten einer Unterbrechung
• Grund der Unterbrechung
• Zeitpunkt der Unterbrechung
• Dauer der Unterbrechung
• Nebenwirkungen
• Nebenwirkungen aufgetreten ?
• Art der Nebenwirkung(en)
• Art der Nebenwirkung im Klartext
• Art der Nebenwirkung nach Schlüssel V
• Art der Nebenwirkung nach Schlüssel VI
• Stärkegrad der Nebenwirkung
• Zusammenhang zwischen Therapie und angegebener Nebenwirkung
• Weiteres strahlentherapeutisches Vorgehen
• Vorgehen
• Grund für Therapiemodifikation
• Erfolg der Strahlentherapie
• Residualtumor-(R-)Klassifikation
• Lokalisation des Residualtumors
• Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens
• Tumor- und therapiebedingte Folgeerkrankungen
• Folgeerkrankungen vorhanden ?
• Art der Folgeerkrankung
• Art der Folgeerkrankung im Klartext
• Art der Folgeerkrankung nach Schlüssel II
• Art der chronischen Nebenwirkung nach Schlüssel VII
• Grad der chronischen Nebenwirkung
• Allgemeiner Leistungszustand (ECOG)
• Vorgesehene Maßnahmen
• Art der vorgesehenen Maßnahmen
• Therapiekonzept
• Art der vorgesehenen weiteren Therapie
• Erster Therapieschritt
• Zweiter Therapieschritt
• Dritter Therapieschritt
• Wiedervorstellungstermin
• Ort der Wiedervorstellung

• Chemotherapie
• Zustand des Patienten vor Beginn der Chemotherapie
• Primärtumor
• Regionäre Lymphknoten
• Fernmetastasen
• Art der Fernmetastasen
• Tumorstadium vor Chemotherapie
• Generelle Beschreibung der Tumorausbreitung
• Stellung der Chemotherapie in der Gesamtplanung der Behandlung
• Kombinierte Radiochemotherapie ?
• Therapieintention
• Behandlungsbeginn
• Behandlungsende
• Protokoll
• Größe
• Gewicht
• Körperoberfläche
• Medikamente
• Art des Medikaments
• Einzeldosis
• Menge
• Einheit
• Applikationsdauer
• Gesamtdosis
• Menge
• Einheit
• Gesamtdosis in Prozent der Solldosis
• Applikationsweg
• Nebenwirkungen
• Nebenwirkungen aufgetreten ?
• Art der Nebenwirkung(en)
• Art der Nebenwirkung im Klartext
• Art der Nebenwirkung nach Schlüssel V
• Art der Nebenwirkung nach Schlüssel VI
• Stärkegrad der Nebenwirkung
• Zusammenhang zwischen Therapie und angegebener Nebenwirkung
• Weiteres chemotherapeutisches Vorgehen
• Vorgehen
• Grund für Therapiemodifikation
• Erfolg der Chemotherapie
• Residualtumor-(R-)Klassifikation
• Lokalisation des Residualtumors
• Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens
• Tumor- und therapiebedingte Folgeerkrankungen
• Folgeerkrankungen vorhanden ?
• Art der Folgeerkrankung
• Art der Folgeerkrankung im Klartext
• Art der Folgeerkrankung nach Schlüssel II
• Allgemeiner Leistungszustand (ECOG)
• Vorgesehene Maßnahmen
• Art der vorgesehenen Maßnahmen
• Therapiekonzept
• Art der vorgesehenen weiteren Therapie
• Erster Therapieschritt
• Zweiter Therapieschritt
• Dritter Therapieschritt
• Wiedervorstellungstermin
• Ort der Wiedervorstellung

• Abschlußdaten
• Grund und Datum des Ausscheidens
• Grund des Ausscheidens aus der Nachsorge / Betreuung
• Datum der letzten Information über den Patienten
• Quelle der Angaben
• Zentrum/Erfassungsbereich
• Spezifikation bei Angaben innerhalb des eigenen Zentrums/Erfassungsbereichs
• Sterbedatum
• Todesursache
• Direkte Todesursache
• Vorausgegangene Ursache
• Vorausgegangenes Grundleiden
• Andere wesentliche Erkrankungen,die zum Tode beigetragen haben
• Tod tumorbedingt ?
• Gesamtbeurteilung des Tumorgeschehens
• Autopsie durchgeführt?

• Autopsiedaten
• Datum der Autopsie
• Pathologisches Institut
• Institutsnummer
• Autoptisches Tumorstadium
• Für die Dokumentation des autoptischen Tumorstadiumsverwendete Klassifikation
• Autoptische TNM-Klassifikation
• Ann-Arbor-Klassifikation
• Sonstige Klassifikation
• Tumorausbreitung
• Primärtumor
• Lokalisation des Primärtumors
• Regionäre Lymphknoten
• Fernmetastasen
• Art der Fernmetastasen
• Lokalisation der Fernmetastasen
• Generelle Beschreibung der Tumorausbreitung
• Tumorhistologie
• Histopathologisches Grading

• Literatur

• Anhänge:
• A1 Konversionstabelle UICC-Stadien -Generelle Beschreibung der Tumorausbreitung
• A2 Schmerzstatus und Schmerztherapie
• A3 Sozio-ökonomischer Status
• A4 Kerndokumentation für Palliativeinheiten
• A5 "Tumordokumentation mittels BDT": Standardisierte Schnittstelle für die Kommunikation zwischen Computersystemen in Registern, Kliniken und Artztpraxen

• Konversionstabelle UICC-Stadium - Generelle Beschreibung der Tumorausbreitung

• Schmerzstatus und Schmerztherapie
• Schmerzstatus vor Schmerztherapie
• Schmerzen
• Sensorische Schmerzintentensität vor Schmerztherapie (nach Angaben des Patienten)
• Schmerzursache
• Schmerztherapie
• Schmerztherapiestatus
• Kausale Schmerztherapie
• Symptomatische Schmerztherapie
• Art der symptomatischen Schmerztherapie
• Medikament
• Dosis
• Sensorische Schmerzintentensität unter Schmerztherapie (nach Angaben des Patienten)

• Sozio-ökonomischer Status

• Kerndokumentation für Palliativeinheiten

• "Tumordokumentation mittels BDT": Standardisierte Schnittstelle für die Kommunikation zwischen Computersystemen in Registern, Kliniken und Artztpraxen

• A6 Schlüssel
• Schlüssel I
• Folgeerkrankungen und Folgezustände der operativen Therapie
• Schlüssel II
• Folgeerkrankungen der Strahlen- und Chemotherapie
• Schlüssel III
• Komplikationen der operativen Therapie
• Schlüssel IV
• Gebietsschlüssel für die Strahlentherapie
• Schlüssel V
• Common Toxicity Criteria (CTC) für die Bewertung von Nebenwirkungen
• Schlüssel VI
• WHO-Empfehlungen für die Bewertung von akuten und subakuten Nebenwirkungen
• Schlüssel VI
• WHO-Empfehlungen für die Bewertung von akuten und subakuten Nebenwirkungen (Miller et al., [29])
• Kürzel
• HGL
• LEU
• GRA
• THR
• BLU
• BIL
• TRA
• ALK
• ORA
• UBL
• DIA
• HAR
• KRE
• PRO
• HUR
• LUN
• FIE
• ALL
• HAU
• HAA
• INF
• RHY
• FUN
• PER
• BEW
• NER
• OBS
• DOL
• XXX
• Schlüssel VII
• Chronische Nebenwirkungen nach Radiotherapie

• Dokumentationsbögen